2型糖尿病（T2DM）は世界中で増加を続けており、血糖コントロールだけでなく、心血管疾患や神経障害などの慢性合併症の予防が重要な課題となっています。

近年、再生医療分野では、骨髄由来間葉系幹細胞（MSC）による抗炎症作用や組織修復作用に注目が集まっており、糖尿病患者における長期的な治療効果が期待されています。

今回の研究では、MSCと骨髄単核球（MC）を併用した細胞治療の長期的な有効性が検証されました。

8年間にわたる長期追跡研究

本研究では、2型糖尿病患者を対象に、標準治療に加えてMSCとMCの併用投与を受けたグループ、MC単独投与グループ、標準治療のみのグループを比較しました。

その結果、MSCとMCの併用療法を受けた患者では、血糖代謝機能の改善が認められただけでなく、8年間の追跡期間を通じて糖尿病関連合併症の発症率が低下することが確認されました。

特に、大血管障害の発症率は標準治療群と比較して大幅に低く、また糖尿病性末梢神経障害の発症率も有意に抑制されていました。大血管障害には心筋梗塞や脳卒中など生命予後に直結する疾患が含まれており、その発症リスクの低下は健康寿命や長期予後の改善につながる可能性があります。

幹細胞治療が血管老化に与える可能性

加齢とともに血管では慢性的な炎症や内皮機能の低下が進行し、動脈硬化や心血管疾患のリスクが高まります。糖尿病はこうした血管老化をさらに加速させることが知られています。

MSCには抗炎症作用や免疫調節作用に加え、血管組織の修復を促進する可能性が報告されています。今回の研究で示された大血管障害リスクの低下は、単なる血糖コントロールの改善を超えた全身的な保護効果を反映している可能性があります。

長寿医療への可能性

糖尿病患者では、心筋梗塞や脳卒中などの大血管障害が生命予後に大きな影響を与えることが知られています。

本研究は、MSCを用いた再生医療が糖尿病管理の枠を超え、加齢に伴う血管障害や心血管イベントの発症リスク低減に寄与する可能性を示しました。これは、幹細胞治療が加齢に伴う血管機能の低下に対して保護的に作用する可能性を示唆する興味深い知見とも考えられます。特に8年間という長期追跡において大血管障害の発症率低下が確認されたことは、幹細胞治療が健康寿命の延伸やLongevity医療の観点からも注目される治療戦略であることを示唆しています。

また、幹細胞の静脈投与によって長期間にわたり合併症リスクの低減が認められたことは、再生医療が糖尿病管理のみならず、健康寿命の延伸を目指すLongevity医療においても重要な役割を果たす可能性を示す知見といえるでしょう。

原著情報

投稿 骨髄由来細胞療法が2型糖尿病の長期合併症リスクを低減する可能性 は 表参道ヘレネクリニック に最初に表示されました。

近年では、従来の血糖管理や降圧療法だけでは十分に進行を抑えられない症例に対して、再生医療分野から新たな治療アプローチが注目されています。その中でも、間葉系幹細胞（MSC：Mesenchymal Stromal Cells）を用いた細胞療法は、抗炎症作用や免疫調節作用、組織修復作用を持つ可能性があることから、糖尿病性腎症への応用研究が進められています。

本記事では、2023年にJournal of the American Society of Nephrologyへ掲載されたNEPHSTROM試験について、その内容と臨床的意義を解説します。

糖尿病性腎症とは

糖尿病性腎症は、糖尿病によって腎臓の糸球体や血管に慢性的なダメージが加わることで発症する疾患です。初期には自覚症状が乏しいものの、進行すると蛋白尿や腎機能低下が現れ、最終的には透析治療が必要となる場合もあります。

特に2型糖尿病患者では、長期間にわたる高血糖や慢性炎症、酸化ストレスなどが複雑に関与し、腎組織の線維化や機能障害が進行していくと考えられています。

なぜ腎機能が低下するのか

糖尿病性腎症では、慢性的な炎症反応や免疫異常が腎臓内で持続することにより、正常な組織構造が徐々に破壊されていきます。また、血管障害によって腎臓への血流が低下し、糸球体の機能低下が進行します。

現在の標準治療では、血糖値や血圧の管理によって進行抑制を目指しますが、一部の患者では腎機能低下を十分に防ぐことが難しいケースも存在しています。そのため、炎症や組織修復そのものへ働きかける新たな治療戦略が求められています。

MSC療法とは何か

MSC（間葉系幹細胞）は、骨髄や脂肪組織、臍帯などから採取される幹細胞であり、免疫調節作用や抗炎症作用を持つことが知られています。

近年では、MSCが分泌するサイトカインや成長因子によって、炎症環境の改善や組織修復を促進する可能性が注目されており、自己免疫疾患や神経疾患、循環器疾患など幅広い分野で研究が進められています。

糖尿病性腎症においても、MSCの全身投与によって腎臓内の慢性炎症や免疫異常へアプローチできる可能性が期待されています。

NEPHSTROM試験の概要

NEPHSTROM試験は、進行性糖尿病性腎症を有する2型糖尿病患者を対象として実施された、無作為化二重盲検プラセボ対照第1b/2a相試験です。

本試験では、抗CD362抗体によって選択された他家骨髄由来MSC「ORBCEL-M」が使用されました。参加者16名は3:1の割合で無作為化され、12名がORBCEL-M投与群、4名がプラセボ群に割り付けられました。

投与された細胞数は80×10⁶細胞であり、静脈内投与後18か月間にわたって追跡評価が行われています。

どんな結果が得られたのか

本試験では、ORBCEL-M投与群においてeGFR（推算糸球体濾過量）の年間低下率が、プラセボ群より有意に低かったことが報告されました。

一方で、mGFR（実測糸球体濾過量）については群間差は認められておらず、著者らは推定式と実測値の違いや、薬力学的な時間差などの可能性について言及しています。

また、免疫学的解析では、MSC投与群において以下のような変化が観察されました。

• 制御性T細胞の維持
• NK-T細胞の減少
• 炎症性単球サブセットの安定化

これらの結果は、MSC療法が単なる対症療法ではなく、慢性炎症環境そのものへ作用している可能性を示唆しています。

安全性について

本試験では、ORBCEL-M投与による忍容性は良好であり、重大な安全性シグナルは認められませんでした。

プラセボ群では1名に一過性のinfusion reaction（気管支痙縮）が発生しましたが、MSC投与群では重大な有害事象は報告されていません。

また、ORBCEL-M投与群において追跡期間中に2名の死亡例が報告されましたが、いずれも試験介入との因果関係は認められなかったとされています。

現時点では、MSC療法全体として比較的良好な安全性プロファイルが示唆されているものの、長期的な安全性評価については今後さらなる検証が必要と考えられています。

今後の課題と展望

NEPHSTROM試験は比較的小規模な初期試験であり、今回の結果のみで糖尿病性腎症に対する有効性を確定することはできません。

特に、mGFRとeGFRの結果に乖離が見られた点については、より大規模かつ長期的な臨床試験による検証が必要とされています。

一方で、本研究はMSC療法が糖尿病性腎症に対する新たな治療選択肢となる可能性を示した重要な初期データとして注目されています。

今後は、投与細胞数、投与タイミング、患者選択基準、長期安全性評価などを含めた研究が進むことで、再生医療の実用化へ向けたさらなる知見の蓄積が期待されています。

まとめ

NEPHSTROM試験では、他家骨髄由来MSC「ORBCEL-M」の静脈内投与が、進行性糖尿病性腎症患者において良好な安全性を示し、eGFR低下速度を抑制する可能性が示唆されました。

糖尿病性腎症は現在も有効な根本治療が限られている疾患であり、MSC療法は慢性炎症や免疫異常へアプローチする新たな再生医療戦略として期待されています。

一方で、現時点ではまだ研究段階であり、今後の大規模臨床試験や長期的な安全性評価が必要です。再生医療分野における今後の研究進展が注目されています。

論文情報

論文タイトル：
Safety and Preliminary Efficacy of Mesenchymal Stromal Cell (ORBCEL-M) Therapy in Diabetic Kidney Disease: A Randomized Clinical Trial (NEPHSTROM)

著者：
WireMB, TomsJA, FletcherAG et al.（NEPHSTROM Consortium）

掲載誌：
Journal of the American Society of Nephrology（2023 Oct 1）

DOI：
10.1681/ASN.2023

PMC全文：

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10561817/

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この記事では、なぜ高血糖が重い疲労感を招くのか、ミトコンドリアの働きから詳しく解説します。

食べても疲れる理由とは

食事をとって休養しても体がだるい原因は、食べたものが体内でうまくエネルギーに変換されていないことにあります。細胞レベルで何が起きているのかを見ていきましょう。

インスリンの働き低下とエネルギー不足

食事で糖質を摂っても、インスリンの働きが悪い「インスリン抵抗性」の状態だと、血液中の糖が細胞の中へスムーズに取り込まれません。そのため、高血糖であるにもかかわらず、細胞内はエネルギー源が不足した状態に陥るのです。つまり、食べているにもかかわらず、エネルギーが十分に作れない状態が生じているのです。

出典：厚生労働省｜健康日本21アクション支援システム　～健康づくりサポートネット～「睡眠と生活習慣病との深い関係」

脳と筋肉が疲労を起こすメカニズム

人間の体で最もエネルギーを消費するのは、脳と筋肉の2つです。糖がうまく取り込めないと、筋肉は動くためのエネルギーを失い、深刻なだるさや重さを引き起こします。さらに、脳へのエネルギー供給も滞るため、集中力の低下や日中の強い眠気といった症状も現れるでしょう。これが、休んでも抜けない疲労の正体です。

特に責任ある立場となる40〜60代にとって、会議中の猛烈な眠気や、休日に趣味へ出かける気力すら湧かない状態は、仕事のパフォーマンスや生活の質に影響を与える可能性があります。加齢によるスタミナ不足と自己判断してカフェインや栄養ドリンクに頼り続けると、根本的な糖代謝の異常を見逃す危険性が潜んでいるのです。疲労のメカニズムを正しく知ることが、解決への第一歩と言えるでしょう。

ミトコンドリアの機能低下と高血糖の悪循環

疲労感の原因を探るうえで欠かせないのが、細胞内にあるミトコンドリアの存在です。高血糖がこの器官にどのようなダメージを与えるのか解説します。

細胞内のミトコンドリアの役割

私たちの細胞の中には、取り込んだ糖や脂肪を燃やし、ATP（アデノシン三リン酸）という生命活動のエネルギーを作り出すミトコンドリアが存在しています。しかし、ミトコンドリアには加齢によって機能障害を生じやすい特徴があります。若い頃は食べたものを効率よくエネルギーに変換できても、加齢とともにそうはいかなくなってしまうのです。

出典：糖尿病 51(4)：295∼297, 2008｜ミトコンドリアにおける加齢変化と糖代謝

酸化ストレスによるミトコンドリア機能障害

血糖値が高い状態が続くと、細胞内で活性酸素が発生し、強い酸化ストレスを生み出します。この酸化ストレスはミトコンドリアの機能を低下させ、さらには形態異常まで引き起こすのです。その結果、ATPが作れなくなり、さらに疲れやすい体になるという悪循環に陥ります。こうしたミトコンドリアの機能異常が、2型糖尿病の発症に関与する可能性があるとも考えられています。

出典：東京女子医科大学学術リポジトリ｜糖尿病とミトコンドリア機能

とれない疲労をケアする方法と再生医療

ミトコンドリアを健康に保ち、重い疲労を解消するためには、どのような対策が必要なのでしょうか。日常のケアと最新医療の両面からご紹介します。

日常でできるミトコンドリア活性化ケア

ミトコンドリアを元気に保つには、日々の血糖値コントロールが大切です。2型糖尿病の場合、エネルギー制限や短期的な炭水化物制限、低GI食、積極的な食物繊維の摂取が有効とされています。また、抗酸化作用に優れたビタミンCやお茶のポリフェノール類を摂ることも良いでしょう。適度なウォーキングなどの有酸素運動は、抗酸化酵素を誘導しインスリン感受性を高める健康増進効果が期待できます。

出典：糖尿病診療ガイドライン2024｜3章　食事療法
Defective biosynthesis of ascorbic acid in Sod1-deficient mice results in lethal damage to lung tissue
新潟県立看護大｜活性酸素を消去する抗酸化物質であるお茶類の抗酸化能比較
糖尿病診療ガイドライン2024｜4章　運動療法
IRYO Vol.69No.7｜運動と酸化ストレス―活性酸素と抗酸化防御のバランスの重要性―

細胞を若返らせる再生医療でのアプローチ

慢性的な疲労への新たなアプローチとして、細胞機能への作用が期待される再生医療や次世代のエイジングケアが注目を集めています。幹細胞治療や、そこから分泌されるエクソソームを用いた治療は、傷ついた細胞の修復や、全身の抗炎症・抗酸化作用の向上が期待されている分野です。さらに近年では、ミトコンドリア移植などの方法を研究しているグループも存在します。

これまで「年だから仕方ない」と諦めるしかなかった疲労感に対して、自身の細胞が持つ修復力を引き出す再生医療は、新しい希望の光となるでしょう。日々の食事や運動といったセルフケアだけでは限界を感じている方は、こういった科学的アプローチを取り入れることで、活力ある日常を取り戻せる可能性があります。専門のクリニックへ相談してみるのも良いでしょう。

出典：徳島大学研究クラスター｜【終了】ミトコンドリア移植による加齢性病態、組織損傷、および治療抵抗性腫瘍に対する新規治療法の開発

まとめ

抜けない疲れやだるさは、血糖値の異常と細胞のエネルギー不足を知らせる体からのSOSサインです。放置すれば糖尿病だけでなく、全身の老化に影響を与える可能性があるため、早めの生活習慣改善が必須となります。マッサージや栄養ドリンクでどうにもできない疲労には、細胞レベルから働きかける再生医療も視野に入れてみてはいかがでしょうか。

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この記事では、運動不足が血糖値に与える影響と、効率的に糖代謝を上げるための対策について詳しく解説します。

筋肉は人体最大の糖分消費組織

人間の体において、骨格筋（筋肉）は最大の組織であり、エネルギー代謝や糖の取り込みに重要な役割を果たしています。食事から摂ったブドウ糖が過剰になった場合、グリコーゲンとして肝臓や筋肉に蓄えられる仕組みです。つまり、筋肉量が多いほど蓄えられるブドウ糖の量も増えることになります。

また、筋トレなどで筋肉を動かして血流が増えると、細胞へブドウ糖が取り込まれやすくなり、血糖値は低下するのです。しかし、加齢や運動不足によって筋肉量が低下するサルコペニアの状態になると、糖を十分に消費できない体になってしまいます。

出典：月刊糖尿病2015/1 vol.7 No.1｜骨格筋からみた糖尿病の病態と治療
出典：国立健康危機管理研究機構糖尿病情報センター｜糖尿病の運動のはなし
出典：厚生労働省｜健康日本21アクション支援システム　～健康づくりサポートネット～「血糖値」
出典：日本内科学会雑誌 109 巻 10 号｜診療ガイドラインat a glanceサルコペニア診療ガイドライン

運動不足が招く「インスリン抵抗性」という悪循環

筋肉が衰えると、体内ではインスリン抵抗性という状態が引き起こされます。インスリン抵抗性のメカニズムについて、詳しく解説します。

インスリンとは

インスリンとは、膵臓（すいぞう）にあるランゲルハンス島（膵島）のβ細胞から分泌されるホルモンの一種です。糖代謝を調節し、血糖値を一定に保つという重要な働きを持っています。

食事をして血糖値が上昇するとインスリンが分泌され、細胞は血液中のブドウ糖を取り込んでエネルギー源として消費する仕組みです。さらに、余ったブドウ糖はインスリンの働きでグリコーゲンや中性脂肪に合成されて蓄えられるため、結果として血糖値が下がります。

運動不足でインスリン抵抗性になる理由

インスリン抵抗性とは、組織のインスリン感受性が低下し、インスリンがうまく働かなくなった状態を指します。運動不足で筋肉量が減少すると、糖を取り込むための受け皿が小さくなってしまうのですが、行き場を失って余ったエネルギーは、内臓脂肪として蓄積されます。

増えすぎた脂肪組織から分泌されるのは、インスリンのシグナル経路を邪魔すると考えられている炎症性の生理活性物質です。その炎症性の生理活性物質によりインスリンの効き目が悪くなると、脳は「もっとインスリンを出して血糖値を下げろ」と膵臓へ指令を送るようになります。その結果、過剰に分泌し続けた膵臓が疲弊し、やがて本格的な糖尿病へと進行してしまいます。

出典：日本内科学会雑誌第102巻第10号・平成25年10月10日｜脂肪組織機能異常とインスリン抵抗性
出典：厚生労働省｜健康日本21アクション支援システム　～健康づくりサポートネット～「インスリン」

忙しい働き盛り必見！効率よく糖代謝を上げる習慣

運動不足とインスリン抵抗性の悪循環を断ち切る基本は、筋肉量を「増やす」「減らさない」ための定期的な運動を継続することです。日常で取り入れたい具体的な習慣をご紹介します。

運動

有酸素運動は汗ばむ程度の強度で、週に150分以上（週3回以上）を目安にするのが効果的です。その際、運動しない日が2日間以上続かないように注意しましょう。というのは、運動によるインスリン感受性増加は、運動後24～48時間程度維持するからです。

また、筋肉に負荷をかける筋トレは、連続しない日程で週に2〜3回することが推奨されています。ただし、個人の体力レベルやケガのリスクを考慮し、適切な強度で実施するのが大切です。

生活上の注意

運動の時間を確保するだけでなく、日常生活の中での活動量を増やす意識も欠かせません。歩行や軽い身体活動を取り入れ、30分以上座りっぱなしになるのを避けるのがポイントです。

2型糖尿病の人が食後8時間の間に「30分ごとに3分間の軽い活動」で座る姿勢を中断したところ、食後の血糖値やインスリン値が低下したと報告されています。翌朝までの高血糖を改善する効果も期待できるでしょう。

男性更年期への医療的アプローチ

40代以降の男性の場合、男性ホルモン（テストステロン）の減少が筋肉量低下や内臓脂肪増加の大きな原因になっているケースも少なくありません。その場合、不足したホルモンを「ホルモン補充療法」で補うことで筋肉の質を保ち、インスリンの効きを良くする治療が向いている人もいます。保険診療では、テストステロンの筋肉注射を2〜4週間おきに、症状が改善するまで実施するのが一般的です。

さらに再生医療の分野では、骨格筋の幹細胞を利用した最先端の治療も注目を集めています。2025年に東京都立大学大学院の研究グループは、骨格筋組織が損傷していなくても、加齢で筋線維が細くなった部位へ幹細胞を移植することで、筋肉量を増加させられると報告しました。現在はまだ動物実験の段階ですが、糖を効率よく消費できる「太りにくく疲れにくい体」を目指す研究は着実に進行しています。

出典：糖尿病診療ガイドライン2024｜4章　運動療法
出典：日本内分泌学会｜男性更年期障害（加齢性腺機能低下症、LOH症候群）
出典：Achieving myoblast engraftment into intact skeletal muscle via extracellular matrix

まとめ

筋肉量が低下するとインスリン抵抗性が高まり、血糖コントロールは難しくなります。定期的な運動やこまめな身体活動を心がけ、筋肉量を維持・増加させることが最も手軽な対策です。もし40代以降で男性ホルモンの低下が疑われるような症状があれば医療機関を受診し、ホルモン補充療法などを検討してみるのも有効な方法と言えるでしょう。

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この記事では、なぜ高血糖が血流を悪化させるのか、メカニズムと新しい改善方法を詳しく解説しましょう。

高血糖が引き起こす血管への影響

血液中に糖があふれていると、血管には大きな負担がかかります。特に深刻なのが、血管の内側にある組織へのダメージです。ここでは、高血糖が血管にどのような悪影響を及ぼすのか、解説します。

血管の内側への影響

血管の内側には血管内皮細胞と呼ばれる、血液をスムーズに流すための壁があります。高血糖状態になると、細胞の情報伝達に関わるPKC（プロテインキナーゼC）という酵素が活性化されるのが特徴です。PKCが活性化されると、内皮細胞の酵素（NAD(P)Hオキシダーゼ）が刺激され、有害な活性酸素が大量に生み出されてしまいます。活性酸素が内皮細胞を傷つけ、血管が本来持つしなやかに広がる力（血管拡張能）が失われるのです。

出典：NAD(P)H oxidase activation: a potential target mechanism for diabetic vascular complications, progressive beta-cell dysfunction and metabolic syndrome

AGEs（終末糖化産物）がもたらす血管の老化

血液中の余分な糖が血管のタンパク質と結びつくと、AGEs（Advanced Glycation End Products, 終末糖化産物）という悪玉物質が作られます。AGEsは活性酸素を生み出し、細胞内部に炎症のシグナルを発生させる機能を持っています。一度蓄積すると、簡単には排出されません。

直接、内皮細胞を損傷させるだけでなく、血管の内側にアテローム性プラーク（塊）の形成を促してしまいます。プラークができると血流が減少・遮断され、血管が硬くもろくなる動脈硬化が進行していくのです。自覚症状のないまま、静かに悪化が続きます。

出典： 日本薬学会環境・衛生薬学部会｜環境・衛生薬学トピックス「万病のもと「糖化産物」：生命にとって不可欠な糖がもたらすリスク」

出典：MSDマニュアル｜アテローム性動脈硬化

太い血管から細い血管まで、全身に及ぶダメージ

高血糖による血管の老化は、決して局所的な問題ではありません。心臓を動かす太い血管から、指先まで栄養を運ぶ細い血管に至るまで、全身を傷つけ、さまざまなトラブルを引き起こします。具体的にどのような症状が現れるのかを見ていきましょう。

太い血管への影響

心臓や脳をつなぐ太い血管で動脈硬化が進むと、血管の中が狭くなり、血流が粘度を増して滞りやすくなります。血流が悪化するだけでなく、血栓（血の塊）ができやすい状態になるため非常に危険です。

もしこの血栓が血管に詰まってしまうと、心筋梗塞や脳梗塞といった命に関わる重大な病気を引き起こす要因となります。これらの病気はある日突然発症し、半身麻痺などの重い後遺症を残すケースも決して珍しくありません。

細い血管への影響

高血糖のダメージは、全身に網の目のように張り巡らされた「毛細血管」にいち早く現れるのが特徴です。末端の神経や細胞に酸素と栄養が届かなくなるため、手足のしびれ（糖尿病性神経障害）、腎機能の悪化（糖尿病性腎症）、目の血管が傷つく（糖尿病性網膜症）といった影響が出始めます。

また、40代以降の男性を悩ませるED（勃起不全）は、微細な血管の血流障害が要因の一つと考えられています。

出典：厚生労働省｜健康日本21アクション支援システム　～健康づくりサポートネット～健康イベントコンテンツ「糖尿病の合併症」

血流を改善し、血管年齢を若返らせるための生活習慣と幹細胞治療

ダメージを受けた血管をケアするには、日々の努力と新しい医療の掛け合わせが効果的です。ここでは、今日から始められる生活習慣の見直しと、改善を目指す治療法について解説します。

日常生活でできる血管ケア

食事では、エネルギー制限と食物繊維の摂取、そして低GI食品（食後の血糖値が上がりにくい食品）を選ぶことが基本となります。2型糖尿病の場合、数ヶ月の短期的な炭水化物制限は有効ですが、栄養バランスの取れた食生活を心がけましょう。

また、ウォーキングなどの有酸素運動や筋トレは血流を促し、インスリンの働きを改善してくれます。なお、喫煙は交感神経を刺激して血糖値を上げ、インスリンを邪魔するため禁煙は必須です。自力での達成が難しければ、禁煙外来や補助薬の活用も検討してみましょう。

出典：日本糖尿病学会｜糖尿病診療ガイドライン2024

出典：厚生労働省｜健康日本21アクション支援システム　～健康づくりサポートネット～「喫煙と糖尿病」

血管再生を目指す幹細胞治療への期待

糖尿病に関連する血管障害に対しては、血管の修復や機能改善を目的とした再生医療が研究・実施されているケースもあります。この治療では、組織から取り出した幹細胞を培養し、静脈から点滴で体内に戻すのが一般的な流れです。

体内に入った幹細胞は傷ついた血管周辺に集まることが報告されており、血管機能への関与が研究されています。さらに、幹細胞は血管新生に関連する成分を分泌することが知られていますが、これらの作用や臨床的な有効性については現在も研究段階にあり、すべての患者に同様の効果が確認されているわけではありません。

出典：一般財団法人 日本再生医療協会 公認団体｜日本再生医療アテンドセンター「糖尿病の幹細胞治療」

まとめ

高血糖による血流悪化は万病の元であり、全身の老化を急激に加速させます。冷えや疲れやすさなど、日常の小さな不調を見逃さず、早めに生活習慣を改善することが何より重要です。血管のダメージが気になり始めた場合は、まずは医療機関での適切な評価と生活習慣の見直しが重要です。その上で、再生医療については医師と相談しながら、研究段階の治療法の一つとして慎重に検討することが求められます。

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この記事では、手足の違和感と糖尿病の関係、そして最新の再生医療による神経修復への希望について、詳しく解説します。

「ただのしびれ」と甘く見てはいけない理由

高血糖状態が長く続くと、全身に張り巡らされた神経（感覚・運動・自律神経）に障害が及びます。感覚神経がダメージを受けると、足先からのしびれや痛み、冷えなどが生じる仕組みになっています。進行すると運動神経にも影響し、筋力が低下して歩きにくくなるケースも少なくありません。

さらに自律神経が侵されると、立ちくらみ・発汗異常・消化不良・下痢や便秘・排尿異常・勃起障害などを引き起こします。心血管系の自律神経に異常が起きると急死するリスクもあるため、注意が必要です。悪化して足先の血流や免疫力が低下すると、細菌感染から壊疽（えそ）を起こす恐れも否定できません。痛みを感じにくくなっているため発見が遅れ、最悪の場合は下肢切断に至ることもあります。

出典：厚生労働省｜健康日本21アクション支援システム　～健康づくりサポートネット～「糖尿病神経障害」

高血糖が神経を傷つける理由

血液中のブドウ糖が末梢神経のシュワン細胞（刺激を伝える細胞）に入ると、アルドース還元酵素の働きで、ソルビトールという物質に変わります。ソルビトールはさらに果糖へと変化しますが、血糖値が高い状態ではこのソルビトールが過剰に蓄積してしまうのです。その結果、細胞が正常に働けなくなり、深刻な神経障害が引き起こされます。

現在では、アルドース還元酵素の働きを阻害する「アルドース還元酵素阻害剤」が開発され、症状の進行を抑えられるようになりました。食後の血糖値が最も高くなるタイミングで薬の作用を出させるため、アルドース還元酵素阻害剤は、食前30分に服用するのが一般的です。また、こうしたメカニズム以外にも、神経に栄養を送る微細な血管が細くなることや、神経を構成するタンパク質にブドウ糖が結びつくことも、神経障害の原因として指摘されています。

出典：一般社団法人 日本臨床内科医会｜わかりやすい病気のはなしシリーズ1「糖尿病性神経障害」

手足のしびれの進行を食い止める血糖管理とセルフケア、神経修復への新たな希望

手足のしびれは、手指の神経が圧迫される手根管症候群など他の病気でも起こり得ます。そのため自己判断せず、感覚や反射の検査、微弱な電気で神経の伝導速度を測る検査などを受けることが大切です。検査結果と自覚症状を照らし合わせ、正しく診断された上で適切な治療へ進みましょう。

治療の基本は血糖管理

糖尿病性神経障害と診断された場合、治療の基本となるのは、食事療法・運動療法・薬物療法の3本柱での血糖管理です。どのような治療を取り入れるにしても、まずは土台となる血糖値のコントロールが欠かせません。日々の血糖管理ができていなければ、神経障害の治療も十分な効果を発揮できないのです。

自覚症状改善のための生活の工夫

日々の辛い症状を和らげるには、セルフケアも有効となります。

• 足のしびれや痛み： 揉んだり温めたりして血行を促すことで症状が軽くなるでしょう。やけどに注意しつつ温め、無理のない範囲で少し痛みを我慢しながら歩くことも効果的です。
• 便秘： 医師の指導のもと、下剤を適切に用いて便通を整えます。
• 排尿障害： 排尿に時間がかかる、朝の尿量が多いといった場合は、前立腺肥大など他の疾患がないか泌尿器科でチェックしてもらいましょう。
• 立ちくらみ： 急に立ち上がらず、いったん上半身を起こす、横を向く、椅子に腰掛けるなどの動作を挟むのがおすすめです。就寝時にやや高めの枕を使うことも有効な手段と言えます。

ただし、これらはあくまで辛さを和らげる対症療法であるため、根本的な解決には主治医と連携した血糖コントロールが不可欠です。

神経修復への新たな希望

これまで、一度ダメージを受けた神経を回復させることは非常に困難だとされてきました。しかし近年、前駆細胞や幹細胞を移植する再生医療が新しい治療法として期待を集めています。

というのも、移植された細胞から豊富なサイトカイン（細胞間の情報伝達物質）が分泌されることで、神経機能や組織の血流、神経形態の改善が示唆される報告もありますが、現時点では研究段階であり、さらなる検証が必要とされています。実際に2012年には、マウスモデルにおいて改善が報告されています。土台となる神経修復を目指すこの治療法は、今後の医療において新たな選択肢となる可能性が期待されています。

出典：一般社団法人 日本臨床内科医会｜わかりやすい病気のはなしシリーズ1「糖尿病性神経障害」
出典：月刊糖尿病2011/3 Vol.3 No.3｜糖尿病性神経障害の治療 4再生医療
出典：Transplantation of Neural Crest Like Cells Derived from induced Pluripotent Stem Cells Improves Diabetic Polyneuropathy in Mice.

まとめ

「足の裏の違和感」は、糖尿病による神経障害を知らせる警告かもしれません。放置すれば壊疽や下肢切断といった深刻な事態を招く恐れがあるため、まず、適切な血糖管理に取り組むことが重要です。さらに、現在では幹細胞を用いた再生医療など、失われた神経機能の修復を目指す研究も進められています。気になる症状がある方は、手遅れになる前に早めに医療機関を受診することが推奨されます。

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この記事では、食後の眠気と血糖値変動の関係、そして放置してはいけない理由から最新の医療アプローチまで分かりやすく解説します。

食後の強烈な眠気の原因は、血糖値スパイクかも？

食後に襲ってくるあらがい難い眠気の裏側では、体内で血糖値スパイクと呼ばれる現象が起きている可能性があります。

血糖値とは

血糖値とは、血液中に含まれるブドウ糖の濃度のことです。ご飯やパン、砂糖などの炭水化物を食べると、体内で消化・分解されてブドウ糖となり、腸から血液中に吸収されることで血糖値が上がります。健康な人であっても、食事をすれば誰でも一時的に血糖値は上昇する仕組みになっています。

血糖値スパイクが起こる仕組み

人間の体には、体内環境を常に一定に保とうとする恒常性が備わっています。そのため健康な状態であれば、血糖値もインスリンの働きによって食後約2時間以内に正常値へ戻る仕組みです。しかし、食後2時間の血糖値が140mg/dl以上ある場合は、食後高血糖と判断されます。

この急上昇した数値を恒常性の働きで下げようとインスリンが過剰分泌され、反動で低血糖状態へと急降下してしまうのです。その結果、脳へのエネルギー供給が不安定になり、強い眠気や集中力の低下を招く要因となります。

血糖値スパイクが起こる理由

血糖値が急激に変動する主な理由は、膵臓からのインスリン分泌量が少ない、またはその働きが不十分なためです。これに加えて、糖質に偏った食事内容や食べ方も引き金となります。

出典：厚生労働省｜健康日本21アクション支援システム　～健康づくりサポートネット～「食後高血糖」

放置NG！隠れ糖尿病リスクと血管への深刻なダメージ

食後だけ血糖値が急上昇する状態は、隠れ糖尿病とも呼ばれます。一般的な健康診断は空腹時に採血するため、空腹時血糖値が正常だと見逃されやすいのが難題です。

さらに、過去1〜2カ月の平均的な血糖状態を示すヘモグロビンA1c（HbA1c）と食後血糖値には深い関係があることがわかってきました。糖尿病が重症化してHbA1cが非常に高い状態では、食後血糖値がHbA1cに与える影響は一部にとどまります。しかし、HbA1cが軽度から中等度でコントロールが比較的良好な状態ほど、食後の血糖値上昇がHbA1cを押し上げる大きな要因となるのです。実際、糖尿病の疑いが出始める初期段階から、食後血糖値は真っ先に悪化し始めます。

そのため、空腹時血糖値が正常範囲に収まっている人でも、食後には異常な高血糖を起こしている可能性があります。また、空腹時の数値を目標まで改善できても、HbA1cがなかなか下がらないケースも少なくありません。早い時期から食後高血糖を改善することが、良好なHbA1cの維持に直結します。結果として、糖尿病の発症や進行を食い止め、空腹時血糖値の悪化も防ぐことにつながります。

この血糖値スパイクを放置すると、血管の内壁が傷つき、動脈硬化を進行させて脳卒中や心筋梗塞といった命に関わる疾患を引き起こす恐れがあるため注意が必要です。食後高血糖を正確に診断するには「75gOGTT（75g経口ブドウ糖負荷試験）」という検査が有効です。10時間以上絶食した後に75gのブドウ糖を含む検査薬を飲み、30分・60分・90分・120分後の血糖値の変化を測定して判定します。

出典：厚生労働省｜健康日本21アクション支援システム　～健康づくりサポートネット～「食後高血糖」
出典：Correlations of Fasting and Postprandial Blood Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemic Status in Type 2 Diabetic Patients: Variations with Levels of HbA1c

血糖値をコントロールする食事術と最新の医療アプローチ

将来の健康を守るためには、日々の生活習慣を見直し、血糖値を急上昇させない工夫が必要です。ここでは今日から実践できる食事術と、最新医療について解説します。

血糖値をコントロールする食事術

まずは日々の食事の摂り方を工夫しましょう。

• 食べる順番：野菜（食物繊維）から食べ始め、肉・魚（タンパク質）、最後にご飯やパン（糖質）を食べるベジファーストを意識する。
• 食べ方: ゆっくりとよく噛んで食べ、早食いを防ぐ。
• 組み合わせ: ラーメンとチャーハンなど、炭水化物同士の重ね食いは避ける。
• 習慣: 1日3食を規則正しく摂り、間食や甘い飲み物を控える。

食後は軽く動くことで血糖値の上昇を抑えられます。日頃から運動して筋肉を育てることも大切です。

出典：浜松市｜糖尿病の入り口「血糖値スパイク」に注意！
出典：糖尿病診療ガイドライン｜3章食事療法

血糖値をコントロールする医療アプローチ

糖尿病の治療には、根本的な血管の修復や機能改善を目指す、幹細胞を使った再生医療という選択肢があります。これは、自身の脂肪組織から幹細胞を分離・培養し、静脈から点滴で投与する治療法です。体内に入った幹細胞は、血流に乗って傷ついた部位に集まる性質（ホーミング効果）を持っています。

集まった幹細胞は、欠損した細胞を補ったり、新しい血管を作り出したりと、目的に応じて変化します。これにより、インスリンを分泌する膵臓のβ細胞の機能修復や、ダメージを受けた血管の再生、インスリン抵抗性の改善が期待されています。

出典：一般財団法人 日本再生医療協会 公認団体｜日本再生医療アテンドセンター「糖尿病の幹細胞治療」
出典：小児・思春期糖尿病コンセンサス・ガイドライン｜Ⅳ.移植再生医療

まとめ

食後に強い眠気を感じる場合、見えないところで血管がダメージを受け、将来の健康リスクが高まっているサインかもしれません。まずは日々の食事の順番や内容を見直し、急激な血糖値の変動を抑えることが大切です。「最近疲れやすい」「健診の数値が心配」という方は、詳しい検査とともに、再生医療などの最新アプローチも視野に入れ、早めの対策を始めましょう。

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運動は単にカロリーを消費するだけではありません。血糖値を下げる「即効性」と、インスリンが効きやすい体質に変える「持続性」の両方を兼ね備えた効果を期待できる治療法なのです。

この記事では、なぜ運動が糖尿病に効くのかというメカニズムから、血糖値改善に効果的な「2種類の運動」の組み合わせ、そして安全に行うための注意点までを具体的に解説します。

運動が血糖コントロールに効く理由

運動療法は、2型糖尿病の基本治療の一つとしてとても重要です。1型糖尿病については、血糖コントロールへの直接的な効果について一定の見解は得られていませんが、心血管疾患のリスク因子を減らしたり、QOL（生活の質）を高めたりといった効果が期待されています。

ここでは、運動が血糖値を下げる理由について、説明します。

運動の短期的な効果｜ブドウ糖の直接消費

一つ目は、即効性のある効果です。運動すると、筋肉がエネルギー源として血液中のブドウ糖を直接取り込んで消費するため、血糖値が下がります。特に「食後」に運動するのは、食事によって急激に上がろうとする血糖値（血糖スパイク）を抑えるのに非常に効果的です。

運動の長期的な効果｜インスリン抵抗性の改善

二つ目は、体そのものを変える効果です。運動を継続して筋肉がついたり、今の筋肉量を維持したりすることで、基礎代謝が高まります。さらに重要なのが、筋肉における「インスリンの効き」が良くなる（インスリン感受性が改善する）ことです。これにより、血糖値が上がりにくい体へと変化していきます。このほか、心血管疾患のリスクとなる内臓脂肪の減少や、認知機能障害の改善効果なども報告されています。

出典：糖尿病診療ガイドライン2024｜4章　運動療法

【実践編】血糖値改善に効果的な「3つの運動」

糖尿病の改善に効果的な運動は、大きく分けて3つあります。基本となるのは、脂肪を燃やす「有酸素運動」と、筋肉を鍛える「レジスタンス運動（筋力トレーニング）」です。この2つを組み合わせることで、より高い効果が期待できます。さらに近年では、転倒予防や心肺機能の向上にも役立つ「バランス運動」の効果も注目されています。

有酸素運動

ウォーキング、速歩、ジョギング、水泳などがこれにあたります。糖質や脂質をエネルギー源として消費し、心肺機能を高める運動です。

• 頻度と時間：週に計150分以上することが推奨されています。週に3日以上、2日連続で運動しない日が続かないようにするのがポイントです。
• 強度の目安：「楽である」〜「ややきつい」と感じる程度（自覚的運動強度 RPE 11〜12）が目安です。脈拍で言うと、最大心拍数（220－年齢で推定）の50〜60％程度が良いでしょう。

高齢者や、自律神経障害がある方、降圧薬（β遮断薬）を内服している方は、脈拍数が上がりにくい場合があるため、脈拍だけで強度を決めないよう注意が必要です。

レジスタンス運動（筋力トレーニング）

スクワット、ダンベル体操、腕立て伏せなど、筋肉に抵抗（レジスタンス）をかける運動です。筋肉量を増やし、インスリン抵抗性を改善することで血糖コントロールを助けます。

• 頻度：連続しない日程で、週に2〜3回行うのが推奨されます。
• 内容：胸、背中、足など主要な筋肉群を含む5種類以上の運動を、最低1セットしましょう。慣れてきたら徐々に強度やセット数を増やします。ダンベルやマシーンなどで重めの負荷をかけた方が改善効果が高い可能性があります。

レジスタンス運動は有酸素運動に劣らない効果があり、足腰が弱って有酸素運動が難しい高齢者の方にとっても有効な選択肢です。この場合、筋肉の減少（サルコペニア）を防ぐ効果も期待できます。

バランス運動

最近、注目されているのが、ヨガや太極拳といったバランス運動の効果です。ヨガは空腹時血糖値やHbA1cを改善させるだけでなく、筋力と心肺機能も向上させると報告されています。また太極拳も、血糖値とバランス能力を改善すると言われています。まだ研究が限られているので、今後の検討が必要な分野ですが、積極的な導入が期待される運動様式です。

高齢者の方は、レジスタンス運動にバランス運動を組み合わせることで、転倒リスクを軽減できる可能性が示されています。

出典：糖尿病診療ガイドライン2024｜4章　運動療法

安全に運動療法をするための注意点

運動は薬と同じで、適切な「量」と「注意」が必要です。特に合併症をお持ちの方は、自己判断で始めず、必ず主治医に相談してください。

主治医への相談が必要な理由

合併症がある状態で無理な運動をすると、病状を悪化させる危険性があるためです。

• 糖尿病網膜症：進行している場合（前増殖網膜症以上）、激しい有酸素運動やジャンプなどで眼底出血や網膜剥離を起こすリスクがあるため、運動が制限されることがあります。必ず眼科医のチェックを受けましょう。
• 糖尿病腎症：微量アルブミン尿などがある場合は、個別に運動内容の検討が必要です。
• 糖尿病神経障害：足の感覚が鈍っていると、靴擦れや怪我に気づかず、足病変が悪化するリスクがあります。

病状によっては、禁止される場合もあります。

主治医への相談が必要な場合

日常生活レベルの軽い運動なら相談なしで始めても問題ないことが多いですが、以下のような場合は運動を始める前にメディカルチェックを受けてください。

• 普段よりも強度の高い運動を始めようとする場合。
• 他の生活習慣病があったり、血糖コントロールが悪かったりして心血管疾患のリスクが高い場合。
• 普段座りっぱなしで生活している人が、中程度以上の運動を始める場合。

該当しなくても、不安なことがある場合には、医師への相談をおすすめします。

出典：糖尿病診療ガイドライン2024｜4章　運動療法
出典：2023 年改訂版冠動脈疾患の一次予防に関する診療ガイドライン｜第2章　危険因子の評価と治療

まとめ

糖尿病の運動療法は、「有酸素運動」で脂肪を燃やし、「レジスタンス運動」で筋肉をつける、2つの組み合わせが最良の方法です。運動には、食後の血糖値をすぐに下げる効果と、太りにくく血糖値が上がりにくい体を作る長期的な効果の両方があります。

「今より10分多く歩く」「スクワットを10回やる」といった小さなことからで構いません。無理なく、安全に、長く続けることが健康への近道です。

監修：医師 寺川雄三（脳神経外科専門医）

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40代を過ぎて健康が気になり始めた方々にとって、糖尿病と歯周病はどちらも身近な問題です。糖尿病と歯周病、無関係に見えて、「双方向の悪循環」という密接な関係があることが分かっています。歯周病の人が糖尿病になりやすいだけでなく、糖尿病の人が歯周病を治療すると血糖値が改善する可能性も指摘されているのです。

この記事では、糖尿病と歯周病の「切っても切れない関係」について解説し、血糖コントロールにも役立つ口腔ケアの重要性をお伝えします。

糖尿病と歯周病：双方向の悪循環とは

糖尿病と歯周病は、互いに悪影響を及ぼし合う関係にあります。具体的に「糖尿病が歯周病を悪化させる」メカニズムと、逆に「歯周病が糖尿病を悪化させる」メカニズムの2つの方向から見ていきましょう。

メカニズム1.糖尿病が歯周病を悪化させる

1型糖尿病の方は健康な方に比べ歯周病の発生率が高く、2型糖尿病の方でもHbA1cが6.5%以上の方は、歯周炎の発症や歯を支える骨（歯槽骨）が溶けるリスクが高まることがわかっています。

主な原因は高血糖そのものですが、具体的には以下のとおりです。

• 糖を好む細菌の割合が増加する
• 好中球の遊走能・貪食能・殺菌能などの機能不全が生じる
• 高血糖で生じる終末糖化産物が歯周組織の重要基質成分であるコラーゲンやラミニンなどの機能的基質を変化させ、もろくする
• 高血糖による脱水傾向のため口腔内乾燥が起こりやすくなり、唾液による自浄作用が損なわれ、炎症が起こりやすくなる

歯周病菌が繁殖しやすい環境を作り、感染も抑えられなくなる、というように、高血糖が口の環境と体の防御システムの両方に悪影響を及ぼすのです。

出典：糖尿病治療ガイドライン2024｜16章　糖尿病と歯周病

メカニズム2.歯周病が血糖値を悪化させる

逆に、歯周病が糖尿病を悪化させるメカニズムもあります。重度の歯周病を放置すると、血糖コントロール（HbA1c）が悪化する可能性があるのです。ドイツポメラニア地区で行われた2,973名の非糖尿病患者を追跡した研究では、歯周病の重症度とHbA1cの悪化に有意な相関関係が見られました。特に、体内の炎症を示す高感度CRPレベルが高い人で、関連性がより顕著でした。

これは、歯周病が「軽微な慢性炎症性疾患」であるためと考えられています。歯周病によって歯ぐきで発生した炎症性物質（サイトカインなど）が血流に乗って全身を巡り、インスリンの働きを妨げ（インスリン抵抗性）、結果として血糖値を下げる能力（耐糖能）を悪化させると推測されています。

出典：糖尿病治療ガイドライン2024｜16章　糖尿病と歯周病
出典：Periodontal Status and A1C Change: SHIP Study (Diabetes Care (2010))

歯周病治療で血糖コントロールが改善する

糖尿病と歯周病の「双方向の悪循環」は、逆に言えば「歯周病を治療すれば、血糖値にも良い影響が期待できる」ことを意味します。実際に、日本糖尿病学会のガイドラインでも、2型糖尿病患者における歯周治療は、血糖コントロールの改善に有効であるとして「推奨グレードA（行うよう強く勧める）」とされています 。

歯周病治療によって歯ぐきの炎症を食い止めると、インスリンの働きを妨害していた炎症性物質が減少、その結果、インスリン抵抗性が改善し、血糖コントロールが良くなると考えられています。複数の研究を分析した報告（メタアナリシス）では、歯周病治療によってHbA1cが統計学的に有意に0.36％改善したという結果でした。

全ての論文で見解が一致しているわけではありません。しかし、「歯周病治療がHbA1cの改善に有効」という報告は複数あるため、歯周病治療が奏功する患者がいると考えられています。

出典：糖尿病治療ガイドライン2024｜16章　糖尿病と歯周病
出典：日本歯周病学会｜歯周治療ガイドライン改訂第2版2014

糖尿病患者のための口腔ケア｜実践編

糖尿病と歯周病の悪循環を断ち切るために、糖尿病の方（または予備群の方）は具体的に何をすべきでしょうか。

重要なのは「セルフケア」と「プロのケア」を両立させることです。

• 定期的な歯科検診
• デンタルフロス・歯間ブラシを活用した毎日の正しい歯磨き
• バランスの良い食事と適度な運動

糖尿病の方は、歯周病のリスクが高いため、症状がなくても半年に一度は歯科検診を受けることが推奨されます。プロによるクリーニングを受け、疾患の早期発見・早期治療につなげましょう。

フッ素入りの歯磨き粉を使い、丁寧に歯を磨くことは、セルフケアの基本です。特に、歯ブラシだけでは汚れが落ちにくい「歯と歯の間」のケアが大切です。デンタルフロスや歯間ブラシを必ず併用し、歯垢（プラーク）を徹底的に除去しましょう。

バランスの良い食事や適度な運動は、血糖コントロールだけでなく、歯周病の予防にも共通して重要です。

まとめ

糖尿病と歯周病は、互いに悪影響を与え合う「双方向の関係」にあります。内科での血糖コントロールと、歯科での口腔ケアは、どちらか片方だけでは不十分です。「車の両輪」であり、両方を同時に進めることが大切です。「歯ぐきの健康」も血糖コントロールの重要な一環として捉え、今日からデンタルケアを見直してみてはいかがでしょうか。

監修：医師 寺川雄三（脳神経外科専門医）

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この記事では、糖尿病がどのようにして心臓や血管にダメージを与えるのか、4つの主要なメカニズムと予防法について分かりやすく解説します。

糖尿病が心血管疾患（心臓病・脳卒中）を引き起こす理由

糖尿病で高血糖の状態が慢性的に続くと、全身の血管で動脈硬化が進行します。動脈硬化とは、血管の壁にコレステロールなどが蓄積し、プラーク（粥腫）と呼ばれるコブのような塊ができることです。血管が内側から狭くなり、壁自体も硬く、もろく、詰まりやすくなってしまいます。

動脈硬化を引き起こす原因は、高血糖だけではなく、糖尿病特有の複数の要因が絡み合っています。

出典：厚生労働省e-ヘルスネット｜動脈硬化

原因1.高血糖が血管を「サビつかせる」（酸化ストレス）

まず、血糖値の急上昇（特に食後高血糖）が血管にダメージを与えます。血糖値が急激に上がると、血管の内側（血管内皮）では、過剰な活性酸素が発生してしまいます。この活性酸素が、血管を「サビつかせる」のです。

過剰な活性酸素が発生する状態は、酸化ストレスと呼ばれますが、血管が本来持っている防御機能を壊してしまいます。さらに、血液中の悪玉コレステロール（LDL）もサビつかせ（酸化LDL）、血管の壁に溜まるプラークの種を作り出してしまいます。

出典：MDSマニュアル｜アテローム性動脈硬化

原因2.インスリンが効きにくく、血管が「硬くなる」

第二に、糖尿病（特に2型）の原因であるインスリン抵抗性（インスリンの効きが悪い状態）も、高血糖とは別のメカニズムで血管に悪影響を与えています。

インスリンには本来、血糖値を下げるだけでなく、血管内皮細胞から一酸化窒素（nitric oxide: NO）を産生させ、動脈硬化を抑制する働きがあります。しかし、インスリン抵抗性の状態になると、この動脈硬化から血管を守る働きが鈍くなってしまいます。その結果、血管が硬く、しなやかさを失った状態（内皮機能不全）に陥り、高血圧や動脈硬化がさらに進みやすくなるのです。

出典：日本薬理学雑誌｜血管内皮機能とインスリン抵抗性

原因3.高血糖が血管を「コゲつかせる」（AGEsと慢性炎症）

第三に、高血糖状態が長く続くと、体内のタンパク質がブドウ糖と結びつき、AGEs（Advanced Glycation End-products）（終末糖化産物）という物質に変化します。例えば食パンを焼くと表面が焦げて硬くなることがありますが、AGEsは、このコゲによく似た反応（糖化）でできた物質です。

AGEsは非常に分解されにくく、一度できると長期間蓄積し、血管の壁にこびりつきます。たとえ後から血糖コントロールが良好になっても、過去のコゲが血管を傷つけ続けるのです。具体的には、このAGEsが血管の内側で炎症性サイトカインの産生を増加させ、慢性的な炎症を引き起こし、血管の壁（内皮）を直接損傷させ、動脈硬化（アテローム形成）を強力に促進します。

出典：MDSマニュアル｜アテローム性動脈硬化
出典：Glycative Stress Research｜Glycative stress and anti-aging 5. Glycative stress and receptors for AGEs as ligands

原因4.プラークの「材料」が増加する（糖尿病特有の脂質異常）

第四に、糖尿病の人の脂質異常は、単なるコレステロール値の問題ではなく、インスリン抵抗性を基盤とした特有の異常が動脈硬化を促進するのが特徴です。インスリン作用が低下したことによって起こる脂質異常は、以下のとおりです。

• トリグリセライド（TG）を多く含む超低比重リポ蛋白（VLDL）の増加
• VLDLの中間代謝物レムナントの増加
• 超悪玉コレステロールとも呼ばれるsmall dense LDLの増加

これらの脂質異常は、いずれも動脈硬化の発症・進展を促進します。

出典：日本内科学会雑誌｜糖尿病における脂質異常症管理

データで見る糖尿病のリスク

メカニズムが複合的に作用することで、糖尿病の方の心血管リスクは著しく高まります。日本人を対象とした大規模な研究（NIPPON DATA80）では、血糖値が高いグループは、そうでないグループに比べ、心血管疾患による死亡リスクが2倍以上であること報告されています。

また、日本人糖尿病患者の死因を調査した近年の報告でも、最も多い死因は「悪性腫瘍（がん）」ですが、第2位は「虚血性」、第3位は「血管障害」と、血管系の合併症も大きな割合を占めている状況です。糖尿病の方の心筋梗塞（冠動脈疾患）では、胸の痛みなどを感じない「無痛性心筋虚血」が多く、自覚症状がないまま診断が遅れがちで、気づいた時には重症化しているケースも少なくありません。糖尿病の方の冠動脈疾患のその他の特徴としては、多枝病変、高度でびまん性の病変、石灰化病変が多いなどがあげられます。つまり、糖尿病の方の動脈硬化は、広範囲に、しつこく、硬く進行しやすい、といった特徴があることが分かります。

出典：Relationship of elevated casual blood glucose level with coronary heart disease, cardiovascular disease and all-cause mortality in a representative sample of the Japanese population. NIPPON DATA80
出典：アンケート調査による日本人糖尿病の死因―2011～2020 年の 10 年間，68,555 名での検討―
出典：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版｜第3章　動脈硬化性疾患予防のための包括的リスク評価

心臓を守るための糖尿病管理｜予防編

心筋梗塞や脳卒中を防ぐためには、危険因子をまとめて管理することが不可欠です。第一の柱は、もちろん血糖コントロールですが、合併症予防の観点から、HbA1cの目標値は7.0%未満とされています。しかし、心臓を守るためには血糖値だけでは不十分です。

高血圧や脂質異常症は、糖尿病と並んで動脈硬化の強力な危険因子なので、3つを同時に良好な状態に保つことが重要です。食事療法や運動療法といった生活習慣の見直しを土台に、必要に応じて血糖降下薬、降圧薬、脂質異常症治療薬を適切に使用します。また、症状がなくても、定期的に心電図や頸動脈エコーなどの検査を受け、血管の状態をチェックすることも大切です。

出典：日本糖尿病学会｜高齢者糖尿病の血糖コントロール目標について
出典：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版｜第3章　動脈硬化性疾患予防のための包括的リスク管理

まとめ

糖尿病を含む生活習慣病の治療の目的は、疾患をコントロールするだけではなく、「血管を守り、心血管疾患を防ぐこと」にあります。高血糖によるサビ（酸化ストレス）・コゲ（AGEs）・インスリン抵抗性による血管の硬化・プラークの材料（脂質異常）といった複合的なリスクを正しく理解しましょう。健康寿命を延ばすには、血糖値・血圧・脂質の3つをバランスよく管理することが大切です。自身の検査値をもう一度確認し、主治医と治療方針を相談しましょう。

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